Toutes les douleurs du bas du dos ne viennent pas de la colonne. Les articulations sacro-iliaques, qui relient le sacrum aux os du bassin, sont à l’origine d’une part importante des lombalgies chroniques : entre une sur dix et plus d’une sur trois selon les études. Cette douleur est souvent méconnue, prise pour une sciatique ou une arthrose lombaire, et traitée sans succès pendant des années. Pourtant, une fois identifiée, elle se soigne bien.
Une douleur de la fesse plus que du dos
La douleur sacro-iliaque se situe typiquement dans la fesse, juste en dessous de la ceinture, d’un seul côté. Elle peut descendre à l’arrière de la cuisse, mais dépasse rarement le genou, contrairement à une vraie sciatique. Elle est réveillée par la position assise prolongée, le passage assis-debout, la montée des escaliers, le fait de se tenir sur une jambe ou de se retourner dans le lit.
Elle survient souvent après une grossesse ou un accouchement, une chute sur les fesses, ou plusieurs années après une arthrodèse lombaire, qui reporte les contraintes sur le bassin. Chez un adulte jeune, des réveils en fin de nuit et une raideur matinale prolongée doivent faire rechercher une spondyloarthrite, une maladie inflammatoire qui relève d’un traitement rhumatologique spécifique.
Comment confirmer le diagnostic
Aucun signe isolé ne suffit. Le médecin associe plusieurs tests cliniques de provocation de l’articulation : quand au moins trois sont positifs, l’origine sacro-iliaque devient probable. La radiographie et l’IRM servent surtout à éliminer une autre cause. La confirmation vient d’une infiltration de l’articulation sacro-iliaque sous imagerie : si la douleur disparaît nettement dans les heures qui suivent, l’articulation est bien en cause, et le produit injecté soulage souvent pour plusieurs mois.
Les traitements
La kinésithérapie est la première étape : stabilisation du bassin, renforcement des fessiers et des abdominaux profonds, travail de la mobilité de la hanche. Une ceinture pelvienne aide beaucoup après une grossesse. L’infiltration sous imagerie apporte un soulagement qui facilite la rééducation. Dans les formes qui récidivent, une dénervation par radiofréquence des petits nerfs de l’articulation peut se discuter, tout comme, plus rarement, une fixation chirurgicale.
À l’Institut, l’infiltration sacro-iliaque est réalisée par un médecin de la douleur, au cabinet de L’Isle-Jourdain ou au Centre Hospitalier de Sainte-Foy-la-Grande, après une consultation qui vérifie que cette articulation est bien en cause. Le déroulement est détaillé sur notre page dédiée à l’infiltration sacro-iliaque.
Questions fréquentes sur la douleur sacro-iliaque
Comment savoir si ma douleur vient de la sacro-iliaque ?
Une douleur dans la fesse sous la ceinture, d’un côté, aggravée assis ou en se levant, et plusieurs tests cliniques positifs orientent fortement. L’infiltration test sous imagerie confirme le diagnostic.
Est-ce que c’est une sciatique ?
Non, même si la douleur peut descendre à l’arrière de la cuisse. Elle dépasse rarement le genou et ne s’accompagne pas des fourmillements du pied typiques d’une racine nerveuse comprimée.
L’infiltration sacro-iliaque fait-elle mal ?
Le geste est court et réalisé sous anesthésie locale, guidé par l’imagerie. Une gêne passagère au point d’injection est possible ; le retour à domicile se fait le jour même.
Que faire si la douleur revient ?
Si l’infiltration a bien soulagé mais que l’effet s’épuise, on peut la renouveler ou discuter une radiofréquence des nerfs de l’articulation, en poursuivant la rééducation.
Pour aller plus loin
Prendre rendez-vous
Consultation avec un médecin de la douleur à L’Isle-Jourdain (à 30 minutes de Toulouse) ou à Sainte-Foy-la-Grande (près de Bordeaux, Libourne et Bergerac), avec ou sans courrier de votre médecin traitant. Vous pouvez remplir le questionnaire avant consultation pour gagner du temps le jour du rendez-vous.
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