Fibromyalgie

La fibromyalgie associe des douleurs diffuses persistantes, une fatigue, des troubles du sommeil et souvent des difficultés de concentration. Elle touche environ 2 à 5 % de la population, surtout des femmes. Ce n’est ni une maladie imaginaire ni une maladie inflammatoire : c’est un trouble de la modulation de la douleur par le système nerveux, qui se traite. L’Institut Français de la Douleur propose une prise en charge pluridisciplinaire à L’Isle-Jourdain (près de Toulouse) et à Sainte-Foy-la-Grande (près de Bordeaux).

Quels sont les symptômes de la fibromyalgie ?

Des douleurs diffuses depuis plus de trois mois, des deux côtés du corps, au-dessus et au-dessous de la taille, souvent décrites comme des courbatures, des brûlures ou des raideurs ; une fatigue que le repos ne répare pas ; un sommeil non récupérateur ; des troubles de la concentration et de la mémoire (le « fibro-brouillard ») ; fréquemment des maux de tête, un côlon irritable, une anxiété ou une humeur dépressive. Les symptômes fluctuent et sont aggravés par le stress, l’inactivité, le froid ou un effort inhabituel.

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic est clinique : il repose sur l’interrogatoire et l’examen, à l’aide de critères validés (critères ACR 2016 : étendue des douleurs et sévérité des symptômes depuis plus de trois mois) et du questionnaire FiRST, que vous pouvez remplir dans notre questionnaire avant consultation. Les prises de sang et l’imagerie sont normales dans la fibromyalgie ; elles servent à écarter une autre cause (maladie inflammatoire, thyroïde, carence) lorsque le tableau n’est pas typique.

Quels traitements sont efficaces ?

Les recommandations internationales (EULAR) et françaises placent en première ligne les traitements non médicamenteux :

• L’activité physique adaptée, progressive et régulière : c’est le traitement qui a le plus de preuves. Notre enseignant en activité physique adaptée vous aide à démarrer sans aggraver les douleurs.
• L’éducation thérapeutique : comprendre les mécanismes de la douleur, apprendre à gérer l’effort, le sommeil et les poussées.
• L’accompagnement psychologique (thérapies cognitives et comportementales, gestion du stress), car la douleur chronique et l’humeur s’influencent mutuellement.
• Les médicaments ont une place limitée : certains antidépresseurs à faible dose (amitriptyline, duloxétine) ou antiépileptiques (prégabaline) peuvent aider une partie des patients ; les opioïdes et les anti-inflammatoires ne sont pas recommandés.

En cas de fibromyalgie réfractaire, l’Institut propose des traitements de recours :

• rTMS (stimulation magnétique transcrânienne répétitive) : indication validée en douleur chronique pour la fibromyalgie réfractaire.
• Cure de kétamine en hospitalisation de jour.
• Photobiomodulation corps entier : 12 séances de 20 minutes sur 4 semaines, protocole issu des essais randomisés.
• TENS et, pour la fatigue et le sommeil, un travail sur l’hygiène du sommeil.

Une journée d’hospitalisation de jour d’évaluation multidisciplinaire (médecin, infirmière, kinésithérapeute, psychologue, diététicienne, ergothérapeute, enseignant APA) permet de construire un programme personnalisé.

La fibromyalgie est-elle reconnue ?

Oui : elle figure dans la classification internationale des maladies (CIM-11) et fait l’objet de recommandations de la Haute Autorité de santé et de l’EULAR. Une reconnaissance en affection de longue durée peut être discutée au cas par cas selon le retentissement.