Qu’est-ce que la kétamine ?
La kétamine est un médicament ancien découvert en 1962 et utilisé initialement comme anesthésiant général. Son utilisation s’est diversifiée et ce médicament est aujourd’hui aussi bien utilisé pour éviter l’apparition de douleur chronique après une intervention chirurgicale, que pour traiter une douleur chronique rebelle ou bien aussi des dépressions résistantes. L’utilisation de la kétamine bénéficie d’une autorisation de mise sur le marché pour la douleur chronique et pour l’anesthésie. Elle agit également comme substance psychotrope. En douleur, le produit agit par blocage de neurotransmetteur en bloquant le récepteur NMDA.
Au-delà de son indication en médecine de la douleur, la kétamine est largement utilisée en médecine vétérinaire comme agent anesthésique, en réanimation, en post-opératoire d’une anesthésie et en psychiatrie pour son action antidépressive via le système limbique.
Comment administrer la kétamine ?
La kétamine est une solution injectable par voie intraveineuse. Bien qu’elle soit possible, la voie intramusculaire n’est pas utilisée dans notre centre.
La dose initiale dépend de votre pathologie et de votre poids. À titre d’exemple nous utilisons une posologie allant de 0,15mg/kg à 0,5mg/kg pendant 120 à 180 min. Cependant cette dose varie en fonction des patients et des différentes indications (présence d’une insuffisance hépatique, consommation de psychotrope, antécédent de dépendance à une substance, patient d’anesthésie, personne souffrant d’un trouble de santé mentale…). La kétamine se présente sous forme d’ampoules injectables.
Le protocole de l’Institut Français de la Douleur prévoit une phase d’initiation avec une perfusion de médicaments par semaine pendant 3 semaines. Au terme de cette phase d’initiation, une évaluation multidisciplinaire de l’effet de ce traitement doit être programmée. À l’issue, si le résultat est positif, nous entamerons la phase d’entretien. En cas d’absence de réponse au traitement, une réflexion sur une nouvelle orientation de votre prise en charge débute.
Quels sont les effets de la kétamine ?
Ce traitement a pour but de diminuer certaines douleurs chroniques via divers mécanismes essentiellement cérébraux (diminution de la sensibilisation centrale, blocage des récepteurs NMDA). Il peut également améliorer la qualité de vie et procurer un bien-être sur plusieurs semaines par son effet antidépresseur. Il s’agit d’un médicament à action rapide qui n’entraîne pas de perte de conscience ni de dépression respiratoire aux posologies utilisées dans notre centre. Nos confrères peuvent l’utiliser au bloc opératoire pour l’anesthésie générale, cette pratique nécessite une posologie 6 fois supérieure à la nôtre.
Pour quelles douleurs utiliser la kétamine ?
La kétamine est actuellement utilisée en douleur aiguë comme médicament d’analgésie pour la médecine d’urgence et le post-opératoire. Dans notre centre, nous l’utilisons pour les douleurs chroniques (y compris la douleur neuropathique et nociplastique) en administration intraveineuse. Son utilisation s’élargit également dans les situations palliatives afin d’améliorer le confort des patients.
Bien qu’elle soit administrée par voie intraveineuse comme traitement de la dépression dans certaines structures, nous ne proposons pas son utilisation dans cette indication.
Que faire avant le jour de l’hospitalisation de jour ?
Ne pas oublier de faire un bilan sanguin et urinaire avant la mise en place de chaque perfusion de kétamine et de l’apporter le jour de la perfusion.
N’oubliez pas de lire notre fiche information patient qui reprend de nombreux éléments concernant le mode d’administration de la kétamine, ses indications médicales, son atteinte sur le système nerveux, son absence de retentissement sur la fonction respiratoire.
Où me rendre le jour de la cure de kétamine ?
La perfusion de kétamine se déroule au Centre Hospitalier d’Auch, Allée Marie Clarac, 32008 Auch.
N’oubliez pas de prendre une pièce d’identité, votre carte de sécurité sociale et de mutuelle.
Dans un premier temps, présentez-vous au bureau des admissions (accueil, rez-de-chaussée) pour effectuer les démarches administratives (prévoir environ 10-15 minutes). Ensuite, merci de vous rendre à l’accueil du service Hospitalisation de jour, 4ème étage, couloir C.
En général, prévoir environ 3 heures sur place. Ne prenez pas d’objet de valeur. Prenez vos traitements habituels avec vous.
Par manque de place pour accueillir les accompagnants, merci de venir seul(e) dans le service du 4C, sauf situation particulière nécessitant un accompagnement bien entendu.
Quels sont les risques de l’injection de kétamine ?
Des effets indésirables locaux peuvent être observés au niveau du site de perfusion comme :
- Œdème
- Inflammation
- Hématome (bleu)
Ces effets sont sans gravité. Une augmentation de la fréquence cardiaque et une élévation de la pression artérielle (hypertension artérielle) est fréquente et cesse rapidement après l’arrêt du traitement. L’utilisation de la posologie standard voie intraveineuse peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne c’est pourquoi il est important d’éviter d’administrer la solution dans cette situation clinique.
Durant la perfusion, le produit en lui-même peut procurer :
- Malaise
- Étourdissement
- Vision double
- Douleur de tête (céphalée)
- Cauchemars
- Effet sédatif
- Hallucinations
- Dissociation
- Rêve
- Nausée
- Excitation ou somnolence
- Vomissement
Nous utilisons ce médicament à des doses et des vitesses de perfusion rendant rares ces effets secondaires. En cas d’apparition de ces effets, ils cessent spontanément dans les minutes suivant l’arrêt de la perfusion.
Sur le long terme, en cas d’utilisation prolongée : risque de toxicité hépatique (foie) ou rénale. Pour prévenir et éviter ce risque nous prenons les précautions suivantes :
- Examen biologique et urinaire à faire avant chaque cure de traitement pour un suivi optimal du fonctionnement du foie et du rein
- Maîtrise des dosages administrés qui restent dans une zone de sûreté
- Délai minimum d’une semaine entre 2 cures de kétamine
La kétamine étant considérée comme une drogue, son administration dans notre centre est contrôlée et suivie par un bilan psychologique.
Comment se déroule l’injection ?
Aucune préparation particulière n’est nécessaire. Le jour de l’injection vous n’avez pas besoin d’être à jeun.
- La prescription aura été faite auparavant par le médecin
- Votre bilan sanguin et rénal sera évalué
- L’infirmière met en place une perfusion sur le bras ou sur la main
- La durée d’injection du médicament est généralement entre 1 et 3 heures par voie intraveineuse lente
Nous utilisons une faible dose ce qui évite les effets indésirables graves (contrairement aux opioïdes). Dans ce cadre l’utilisation de la kétamine n’est pas dangereuse car les médecins algologues ou anesthésistes contrôlent strictement son administration ce qui limite le risque de mésusage (abus).
À la fin de la cure, vous resterez en surveillance une vingtaine de minutes puis la perfusion sera retirée et vous pourrez repartir.
Il est interdit de conduire un véhicule pour rentrer à son domicile. Au retour à la maison, vous pouvez reprendre une vie normale.
En combien de temps et pendant combien de temps serai-je soulagé(e) ?
Il est possible d’obtenir un soulagement de la douleur durant la perfusion ou au cours des heures ou jours qui suivent. La durée du soulagement et de l’amélioration de la qualité de vie est variable d’un patient à un autre (en général plusieurs semaines).
Pourrai-je être traité(e) à nouveau par cure de kétamine ?
Oui, mais en respectant un délai de 1 semaine entre deux doses et vérifiant le bon fonctionnement du foie et du rein à chaque fois.
Dois-je arrêter de prendre mes médicaments antidouleur ?
Vous pourrez continuer à prendre vos médicaments tels qu’ils ont été prescrits.
Puis-je conduire la voiture pour rentrer chez moi ?
Non, la conduite n’est pas autorisée après l’injection d’un produit provoquant une altération de votre état de conscience. Nous vous conseillons vivement d’être accompagné.
Puis-je reprendre mes activités quotidiennes normales dès le lendemain ?
Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes, en fonction de votre forme physique, dès le lendemain.
Conseils pratiques
- Le jeûne n’est pas nécessaire, mangez normalement et prenez vos médicaments habituels sans changer vos habitudes. Il faut éviter la consommation d’alcool.
- Prévoir des vêtements amples ou qui se retirent facilement au niveau des bras.
Que dit la science ?
Les études publiées dans le monde et disponibles dans la base de données Pubmed montrent que la kétamine est efficace en douleur chronique (chronic pain management), en médecine palliative, dans le syndrome dépressif, comme molécule d’induction pour l’anesthésie générale. Son usage médical est strictement réservé à la pharmacologie hospitalière.
Elle peut avoir des effets indésirables sur les urines, les voies biliaires et le foie en cas d’utilisation répétée c’est pourquoi sa prescription et son utilisation sont strictement contrôlées.